“不仅口唇黏膜没有破损，口周和鼻周也没有任何淤血，说明不可能是捂压口鼻导致的机械性窒息。”孙法医说，“还有，颈部皮肤同样没有任何损伤。”

一边听着孙法医说，我一边把死者的颈部左右看了看，皮肤上确实没有任何损伤。

“又排除了扼压颈部或者缢、勒导致的机械性窒息。”孙法医说，“结合现场情况，死者更不可能是溺死，也不可能是喝多了或者颅脑损伤后呕吐导致的返流性窒息，更不太可能是吃东西哽住了导致窒息，也不会是头上包着塑料袋导致的闷死，更不会是体位性窒息。那你们说，他的窒息是怎么导致的？”

“孙法医的意思是说，死者的胸腔塌陷了，一定会有严重的血气胸。”我向乔法医解释说，“这种情况下，也会导致窒息征象。”

人体的胸腔是一种负压的状态，这样才能保证肺部的扩张。当肋骨骨折的断端刺破了胸膜，导致胸腔负压状态被破坏，这时候气体就会进入胸腔，和因为骨折、胸膜破裂而产生的血液混合在一起，造成血气胸。在这种情况下，空气和积血、积液就会压迫肺脏，导致肺脏无法正常扩张工作，引发窒息。如果不及时治疗，就会导致死亡。

“是啊。”孙法医说，“这么明显的问题，你们看不出来吗？”

乔法医不好意思地摇了摇头。

“是的，这是窒息征象最有可能的源头之一了。”我很认同孙法医的看法，看来这个舆论热点引发的案件，果真很快就要定性了。

我拿起死者的手看了看，因为车轮的碾轧作用，他的三根手指的末端都粉碎性骨折，已经畸形移位了，皮肤也都被挫碎了，中指的指甲脱落了，和肇事车辆轮胎下面提取到的人体指甲的情况是一致的。

“好了，可以开始解剖了。”我说，“虽然情况大致清楚了，但是我们还是要认真解剖，把案件搞扎实，也给交警事故认定的同事提供强有力的证据支撑。”

“你不是说，为什么贾天一会在现场附近停留一个小时后，才被车轧吗？”大宝问道。

“我后来想了想，既然没有监控支持，我想我们恐怕也是搞不清楚的了，因为这个问题通过尸检不能解决。”我说，“也许，他就是因为心情低落，在现场思考了一个小时，最终决定倒向马路自杀吧。巧就巧在，恰好驾驶员眼神不好，不然应该是可以避开的。唉，可惜了。”

大宝撇撇嘴，怜惜地看了一眼尸体，拿起了手术刀。

死者的头颈部没有损伤，手指损伤很明确，不需要解剖，于是解剖重点就是死者的胸腔了。通过解剖确定死者有严重血气胸，死因也就好定了。

大宝用手术刀“一”字形切开了死者的胸腹部，可以看到死者胸腔塌陷的地方，有明显的块状皮下出血，这也说明碾轧的时候，死者是活着的。

当我们把死者的胸部皮肤、皮下组织和胸大肌分离开之后，可以看到他双侧的肋骨前面都发生了严重的骨折，骨折的断端向内刺向了胸腔，这一切发现都在不断地印证着我们从尸表检验得来的结论。

“看来至少有七八根肋骨都骨折了，而且还是严重的骨折错位。”大宝一边说，一边切开肋软骨，然后分离胸锁关节，把胸骨取了下来。

“不对啊，怎么胸腔里的积血、积液不多？”我有些惊讶，顿时有一种莫名的不祥预感涌上了心头。

在日常工作中，这种肋骨骨折导致的血气胸，有的时候能把肺脏压缩到只有四分之一大小。然而，死者的胸腔内的积血和积液并不多，肺脏也并没有严重缩小。这种表现，其实不足以致死。但如果贾天一不是这种原因死亡的，那会是怎么死的呢？

这是法医学的基本理论，所以当在场几名法医看到死者的胸腔之后，都愣住了。眼前的景象，和我们想象中的实在不一样。

“这案子果真还是有问题的。”我一边说着，一边压了压死者纵隔中的心包。

“不对，这心包怎么这么硬？”我眼睛一亮，连忙用止血钳夹住了心包的向下两端，然后用手术刀“人”字形切开了心包。

这一刻我恍然大悟。

原来，死者的心包里面，全都是血液。

4

人的心包包裹着心脏。当心脏发生破裂的时候，心脏内的血液就会涌出来，填满整个心包，导致心脏的活动空间被限制，甚至无法跳动，最后导致死亡，这种死亡被法医称之为“心包填塞”。

但是心脏破裂通常伴随着心包的破裂，道理很简单，不戳破心包，又怎么戳破心脏呢？然而贾天一就是这种情况，他的心包是完整无损的，但是心脏上破裂了一个大口子。

“这，这心脏破裂的口子不小啊！”大宝用多功能查体测量尺量着心脏上的破口，说，“左心室壁上有3厘米长创口！是不是和老方曾经说过的那个案子一样？”

前不久，我们在办公室里，听到我们厅负责法医组织病理学检验的方俊杰说过一个案件。

一天晚上，一个男人酒后从酒吧里出来，发现酒吧门口的花坛上，有一个年轻貌美的女子醉得不省人事，匍匐在花坛上酣睡。他左顾右盼后，发现周围没人，顿时色心大起。他假装成女子的朋友，架起了女子，打了一个出租车，直奔宾馆。在开房后，男子把女子仰面放在宾馆的床上，然后猛地压在女子身上，准备实施性侵。可是就这么一压，他发现女子似乎有了一些变化，身体瞬间软了下去。几分钟后，还没来得及实施性侵的男人，就发现女子呼吸心跳全无了。

根据现场的视频监控和宾馆的开房记录，警方很快把后来逃之夭夭的男子抓获。在对尸体进行解剖的时候，也是发现女子的胸前有轻微的出血，而且心脏发生了破裂。其死亡原因，是突然被重压，导致本来心室壁就比正常人要薄的心脏发生了破裂。

“心包填塞。”孙法医一脸轻松地说，“汽车轧过去的时候，心脏正好在搏动，因为胸腔受压，心脏的压力也增大，这青少年的心室壁又比较薄，因为压力作用就导致破裂了。交通事故中比较常见。”

我没有孙法医那么轻松，仍是一脸凝重地问道：“心脏破裂绝对是致命伤，而且死亡过程会非常快，可能就是几秒之内的事情。那么请问，他死亡那么快，窒息征象又是怎么来的呢？”

“对啊，既然血气胸的迹象不明显，也说明他死亡过程快，那么他的窒息征象是怎么来的呢？”大宝补充道。

这么一问，孙法医的表情也立即不轻松了，取而代之的，是一脸茫然。

“这可就奇了怪了。”乔法医说，“可是孙法医刚才排除了其他窒息的可能啊。你们说，会不会是碾轧的瞬间，导致的短暂的窒息而产生的窒息征象呢？青少年耐受能力差，所以表现得比较明显？”

“不会。”我说，“我觉得窒息征象还是很清楚的，这不仅不能用瞬间窒息来解释，我甚至认为他是窒息了一小段时间，或者说是不完全窒息了一段时间，这才出现这种窒息征象。如果是这样的话，那会不会是因为窒息而产生了昏迷，最终被碾死呢？”

“先不考虑昏迷不昏迷的事情，他是怎么窒息的？”孙法医问道。

我双手撑在解剖台边，思考了一会儿，拿起了一把手术刀，说：“那就要指望它了。”

我用手术刀轻轻划开了死者的颈部皮肤，暴露出了颈部的肌肉，然后按照颈部肌肉的解剖结构逐层分离了肌肉。结果和我们想的一样，无论是浅层肌肉还是深层肌肉内，都没有任何出血的迹象。

“他的颈部肯定是没有遭受外力作用。”我说完，把手术刀从死者的下颌下伸进了他的口腔，沿着下颌骨下缘把下颌软组织全部切断。

这就是法医惯用的“掏舌头”的手法。

用这种办法，我从死者下颌下取出舌头，然后向下一拉，就取出了包括喉头、食管和气管的全部颈部组织。

“舌骨骨折？”大宝最先看到了被掏出的舌头舌根下方的颜色变化。

“别急。”我拦住了想去检查舌骨的大宝，先是用剪刀剪开了死者的喉头部位，说，“一般情况下都是外力作用于颈部才能导致舌骨骨折，可是死者颈部是没有受到过外力的，所以我们得看看喉头部位有什么。”

“我们也见过交通事故导致舌骨骨折的，但是一般都会伴有下颌骨的粉碎性骨折啊。”孙法医说。

“是的，因为舌骨是以半游离的状态位于颈部，而且都在下颌骨内侧，受到下颌骨的保护，没那么容易骨折。”我说着话，手上的剪刀已经剪开了死者的喉头部位。

死者舌骨的后侧，形成了一个较大的血肿，堵塞了大部分呼吸道。我随即又剪开了死者的食管和气管，里面都有一些血迹。尤其是气管之内，还有很多粉红色的气泡。

“真是‘活久见’ 注 【活久见：曾经流行的网络用语，是指”活的时间久，什么事都可能见到“。现多用于形容面对奇闻逸事时，当事人表现出的惊讶。】 啊。”大宝用胳膊推了推鼻梁上的眼镜，说，“面颈部没有损伤，喉头却有血肿，这我还真是第一次见，为什么啊？”

我用手摸到了舌骨的位置，然后沿着舌骨的上下两侧切开软组织，把舌骨从喉部软组织上分离了下来。果然，舌骨体的位置，有明显的骨折，断端还有一点错位。